EDIVKA Voraussetzungen für KHs
Im Projekt EDIVKA sind beim Austausch von elektronischen XML-Nachrichten zusätzlich einige Funktionalitäten geschaffen worden, um Zusatzinformationen anzufordern und diese als Medizinische Dokumente an den Partner (Versicherungsunternehmen) zu senden. Dazu wurden neben der Kostenübernahmeanforderung (XML-Nachricht AUFNAHME), Kostenübernahmeerklärung (XML-Nachricht KOSTUEBN), Rechnung (XML-Nachricht RECHNUNG) und Zahlungsavis (XML-Nachricht ZAHLAVIS) die Nachrichten Informationsanforderung (XML-Nachricht INFOANFO) und Medizinische Dokumente (XML-Nachricht MEDIDOKU) geschaffen. Des Weiteren wurde die Möglichkeit der Informationsanforderung von Dokumenten in der Kostenübernahmeerklärung geschaffen.
Betrachtet man die Abwicklung des Projektes EDIVKA in den zwei Teilprojekten EDIKOST und EDILEIST in der Praxis, so wird bei den Teilprojekten eine etwas unterschiedliche Vorgehensweise durchgeführt.
EDIKOST: Erhält ein Versicherungsunternehmen (VU) von einer Krankenanstalt (KA) eine Kostenübernahmeanforderung (XML-Nachricht AUFNAHME) und sind hierbei noch zusätzliche Informationen notwendig, so erstellt das VU eine Kostenübernahmeerklärung (XML-Nachricht KOSTUEBN) ohne eine Versicherungsdeckung, aber mit einer Informationsanforderung (dazu wird der Block "Infoanforderung" in der XML-Nachricht ausgefüllt (kann bis zu 99 verschiedene Anforderungen zu dieser Aufnahme betreffen). Diese XML-Nachricht wird an die KA gesendet. Ist die KA in der Lage auch elektronisch diese Anforderungen zu erfüllen, so sendet die KA eine oder mehrere XML-Nachricht(en) MEDIDOKU (Medizinische Dokumente). Die XML-Nachricht MEDIDOKU enthält eine Gruppenkomponente "Dokumentenbeilage" (99 x wiederholbar) in der das jeweilige mitgesandte Dokument beschrieben wird. Dabei gibt die Dateiart Auskunft von welchem Format das Dokument ist. Kann die KA einige Dokumente nicht elektronisch zur Verfügung stellen, so bleibt nur der Weg über Post oder Fax, was aber soweit wie möglich vermieden werden sollte. Sind beim VU die offenen Fragen durch Austausch von Informationsanforderungen und Medizinische Dokumente geklärt, so erstellt das VU nun die Kostenübernahmeerklärung (XML-Nachricht KOSTUEBN) mit der Versicherungsdeckung.
EDILEIST: Erhält ein Versicherungsunternehmen (VU) von einer Krankenanstalt (KA) eine Rechnung (XML-Nachricht RECHNUNG) und sind hierbei noch zusätzliche Informationen notwendig, so erstellt das VU eine Informationsanforderung (XML-Nachricht INFOANFO). Die Anforderung kann sich sowohl auf die ganze Rechnung beziehen als auch auf einzelne Leistungspositionen (es wird der Block "Infoanforderung" (99x wiederholbar)) in der XML-Nachricht ausgefüllt. Diese XML-Nachricht wird an die KA gesendet. Ist die KA in der Lage auch elektronisch diese Anforderungen zu erfüllen, so sendet die KA eine oder mehrere XML-Nachricht(en) MEDIDOKU (Medizinische Dokumente). Die XML-Nachricht MEDIDOKU enthält eine Gruppenkomponente "Dokumentenbeilage" (99 x wiederholbar) sowohl für die ganze Nachricht als auch auf Leistungspositionsebene, in der das jeweilige mitgesandte Dokument beschrieben wird. Dabei gibt die Dateiart Auskunft von welchem Format das Dokument ist. Kann die KA einige Dokumente nicht elektronisch zur Verfügung stellen, so bleibt nur der Weg über Post oder Fax, was aber soweit wie möglich vermieden werden sollte. Sind beim VU die offenen Fragen durch Austausch von Informationsanforderungen und Medizinische Dokumente geklärt, so erstellt das VU nun das. Zahlungsavis (XML-Nachricht ZAHLAVIS).
Dateiart: Die Dateiart in den Gruppenkomponenten "Dokumentenbeilage" (99 x wiederholbar) in der Nachricht Medizinische Dokumente (XML-Nachricht MEDIDOKU) bestimmt auf Basis der Codeliste E11 das Dokumentenformat. Zurzeit sind 10 verschiedene Formate möglich und zugelassen, andere Formate wie z.B. DICOM oder andere bildgebende Formate sind hier nicht zweckmäßig und würde die Art des Datenaustausches nur unnötig erschweren:
| E10 | Dateiart |
| *.doc | Microsoft Word Dateien |
| Adobe PDF-Dateien | |
| *.jpg | JPEG-Dateien |
| *.jpeg | JPEG-Dateien |
| *.jpe | JPEG-Dateien |
| *.gif | GIF-Dateien |
| *.tif | TIFF-Dateien |
| *.tiff | TIFF-Dateien |
| *.txt | reine Textdateien |
| *.rtf | Mircrosoft RTF-Dateien |
| *.rtx | Richtext-Dateien |
| *.xml | XML-Dateien |
| *.htm | Html-Dateien |
| *.html | Html-Dateien |
Sollten seitens der Anwender noch andere Formate gewünscht werden, so kann die Dateiart-Tabelle nach Abstimmung in den VVO-Projekt-Gremien erweitert werden. Doch prinzipiell wird hier darauf hingewiesen, dass, wenn andere Formate gesendet werden, der Empfänger auch in der Lage sein muss, diese Formate lesen zu können. Beispiel: Wird eine Nachricht in der EDIFACT-Syntax übermittelt, so muss der Empfänger einen EDIFACT-Konverter besitzen, um diese Nachricht übersetzen und dann lesen/verarbeiten zu können.
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